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堅(jiān)守法律底線，筑牢思想防線，珍惜醫(yī)保權(quán)益，維護(hù)基金安全。
為貫徹落實(shí)大連市醫(yī)保局《2020年全市“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)實(shí)施方案》的要求，營(yíng)造“誠(chéng)信醫(yī)保，人人有責(zé)”的社會(huì)氛圍，大連美琳達(dá)婦兒醫(yī)院于4月1日開(kāi)啟了以“打擊欺詐騙保 維護(hù)基金安全”為主題的集中宣傳月活動(dòng)。
在醫(yī)院召開(kāi)的專題會(huì)上，美琳達(dá)院長(zhǎng)趙繼開(kāi)做出了重要指示，強(qiáng)調(diào)全院醫(yī)護(hù)人員和各相關(guān)職能科室必須高度重視此次專項(xiàng)治理行動(dòng)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，合理使用醫(yī)療保障基金，同時(shí)深刻認(rèn)識(shí)到醫(yī)保基金監(jiān)管的長(zhǎng)期性、艱巨性和復(fù)雜性，切實(shí)增強(qiáng)每一位員工的責(zé)任感和使命感。
結(jié)合疫情防控工作的實(shí)際情況，此次宣傳月活動(dòng)主要采取“不見(jiàn)面”的方式，將充分利用線上線下結(jié)合的形式開(kāi)展宣傳活動(dòng)：
◆在線上，美琳達(dá)通過(guò)官方微信公眾號(hào)、微信群內(nèi)培訓(xùn)等方式開(kāi)展，集中宣傳、充分解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)和政策規(guī)定，引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)、規(guī)范購(gòu)藥。
◆在線下，美琳達(dá)院內(nèi)利用LED屏幕循環(huán)播放、印制宣傳折頁(yè)、懸掛宣傳標(biāo)語(yǔ)、客服人員現(xiàn)場(chǎng)咨詢等形式進(jìn)行宣傳，多層次、全方位、大力度地宣傳醫(yī)療保障政策法規(guī)，加強(qiáng)輿論引導(dǎo)和正面宣傳，讓更多到院就診的參保人了解并掌握國(guó)家的醫(yī)保政策規(guī)定，形成一種“不敢騙、不能騙、不愿騙”的輿論氛圍。
一直以來(lái)，美琳達(dá)堅(jiān)守“誠(chéng)信醫(yī)療，安心孕產(chǎn)”的原則，并通過(guò)一系列舉措將該制度落到實(shí)處：
◆成立院、科兩級(jí)醫(yī)療收費(fèi)監(jiān)控小組，主動(dòng)向客戶公開(kāi)主要醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目;
◆多項(xiàng)特殊費(fèi)、個(gè)性化清單向社會(huì)公示，并接受監(jiān)督;
◆切實(shí)落實(shí)“無(wú)紅包醫(yī)院”;
◆嚴(yán)格控制抗生素的使用率，合理診療;
◆所有消費(fèi)公開(kāi)透明，美琳達(dá)精心設(shè)計(jì)表格式價(jià)格套餐，產(chǎn)前產(chǎn)后用藥及其他服務(wù)收費(fèi)明晰化。
美琳達(dá)通過(guò)上述舉措，對(duì)客戶“講誠(chéng)信、負(fù)責(zé)任、有溫度”，真正為客戶帶去“明明白白消費(fèi)，安安心心就診”的體驗(yàn)。
通過(guò)本次集中宣傳活動(dòng)，在為美琳達(dá)全體員工及社會(huì)各界樹(shù)立法制觀念的同時(shí)，也將為參保人樹(shù)立維權(quán)意識(shí)，營(yíng)造誠(chéng)信醫(yī)保的社會(huì)氛圍，把醫(yī)療保障真正辦成讓群眾滿意的民生工程。
醫(yī)保政策相關(guān)解讀
什么是醫(yī)保信用“黑名單”?
按照國(guó)家、省、市關(guān)于醫(yī)療保障信用體系建設(shè)工作的部署，大連市醫(yī)療保障局印發(fā)了《大連市醫(yī)療保障信用“黑名單”管理試行辦法》(大醫(yī)保發(fā)〔2019〕98號(hào))，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及參保人存在違反法律法規(guī)及相關(guān)政策規(guī)定、弄虛作假騙取醫(yī)療保障基金等失信行為，性質(zhì)惡劣、在社會(huì)上造成不良影響的，被列入醫(yī)保信用“黑名單”，在“信用大連”網(wǎng)站公示，公示期3年，公示期間與政府其他部門(mén)實(shí)施聯(lián)合懲戒。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的常見(jiàn)欺詐騙保行為有哪些?
1.通過(guò)虛假宣傳、以體檢等名目誘導(dǎo)、騙取參保人員住院等行為;
2.留存、盜刷、冒用參保人員社會(huì)保障卡等行為;
3.人證不符、惡意掛床住院、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書(shū)或票據(jù)行為;
4.協(xié)助參保人員開(kāi)具藥品用于變現(xiàn)，從而套取醫(yī)保基金等不法行為;
5.虛記、多記藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用等行為;
6.串換藥品、器械、診療項(xiàng)目等行為;
7.分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、套用項(xiàng)目收費(fèi)等違規(guī)收費(fèi)行為;
8.不合理診療和其他違法違規(guī)及欺詐騙保等行為;
9.在特殊治療項(xiàng)目，如腫瘤放化療、移植抗排異治療、腎功能衰竭透析治療等項(xiàng)目中有欺詐騙保行為。
參保人那些行為屬于欺詐騙保行為?
1.冒用他人社保卡就醫(yī);
2.將本人社保卡轉(zhuǎn)借他人使用;
3.偽造變?cè)灬t(yī)療文書(shū)、醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)等虛假材料騙取醫(yī)保待遇;
4.與定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)串通，串換、多記、虛記醫(yī)保項(xiàng)目費(fèi)用、空刷社保卡及配購(gòu)與本人疾病無(wú)關(guān)藥品等;
5.惡意超量或重復(fù)配購(gòu)?fù)愃幤贰?/p>
如何舉報(bào)?
舉報(bào)人可直接到市縣兩級(jí)醫(yī)療保障局進(jìn)行舉報(bào)，也可通過(guò)市醫(yī)療保障局向社會(huì)公布的受理電話、電子郵箱等渠道進(jìn)行舉報(bào)。
舉報(bào)人可實(shí)名舉報(bào)，也可匿名舉報(bào)。實(shí)名舉報(bào)，是指舉報(bào)人提供真實(shí)身份證明以及真實(shí)有效聯(lián)系方式的舉報(bào)行為。匿名舉報(bào)，是指舉報(bào)人不提供其真實(shí)身份的舉報(bào)行為。如匿名舉報(bào)人希望獲得舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)，可以提供其他能夠辨別其身份的信息及有效聯(lián)系方式，使醫(yī)療保障部門(mén)事后能夠確認(rèn)其身份，兌現(xiàn)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)。
舉報(bào)欺詐騙保行為，最高可獎(jiǎng)勵(lì)多少?
根據(jù)《大連市醫(yī)療保障局大連市財(cái)政局關(guān)于印發(fā)大連市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法實(shí)施細(xì)則(試行)的通知》(大醫(yī)保發(fā)〔2019〕54號(hào))，舉報(bào)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人欺詐騙保行為，查實(shí)后將予以物質(zhì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)，最高獎(jiǎng)勵(lì)資金10萬(wàn)元。
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